如何发现工作场所的工人补偿保险欺诈

工伤赔偿保险旨在支持工人从工作场所事故和伤害中恢复过来。 它使雇主和雇员免于承担大量医疗债务,并缓冲了工资损失。

然而,雇主有理由警惕雇员假装受伤以获取休假和补偿的金钱利益。 保险公司和雇主必须能够发现假装受伤的员工。

以下是如何发现和防止工人补偿保险欺诈,或者您可以访问以获取更多信息 https://www.employers.com/featured/2022/insurance-fraud-example-case-of-the-disappearing-employee/.

什么是工人补偿保险欺诈

资料来源:burnetti.com

工伤赔偿保险欺诈是指员工向保险公司或雇主传达有关持续工伤符合赔偿条件的虚假信息。 大多数这样做的主要动机是由于吸引人的好处,例如:

  • 失去工资
  • 失去任何能力的永久福利(残疾福利)
  • 医疗费用
  • 职业康复

假装受伤很难,所以这种情况并不常见。 工人补偿保险欺诈最典型的例子通常是这样的:

  • 夸大工伤的程度
  • 报告工作之外发生的伤害
  • 利用其他原因造成的旧伤尚未完全愈合
  • 装病并拒绝接受必要和充分的治疗以及任何后续行动。

工人赔偿欺诈的迹象

资料来源:emdlaw.com

没有一个指标可以显示工人补偿保险欺诈。 您正在寻找以下任何事件的多个指标或模式,这些指标或模式可能表明某些事情没有加起来。

装病和夸大

诈骗是最常见的工人赔偿保险欺诈类型之一。 主要原因是大多数员工甚至没有意识到他们在装病。

诈病是指员工拒绝恢复工作,因为他们已经习惯了领取工伤赔偿金,这让他们没有动力继续工作。 有时,装病的动机还在于害怕在恢复工作时受到进一步伤害。

夸大是指员工夸大其受伤的程度和严重程度以获得更多福利。 它也可能是一种在享受福利的同时装病和花更多时间不工作的工具。 如果您怀疑这一点,请咨询不同的医生,利用他们的专业知识来衡量这种情况的程度 .

员工没有尽快提交伤害报告

必须尽快向雇主报告工伤,这不仅是为了健康,也是根据保险法的通知要求。 员工未立即报告会引起怀疑。

例如,一名员工报告说他们三个月前伤了肩膀就更难证明了。 及时报告可以更容易地收集有关事件及其与工作关系的证据。

员工故事中的前后矛盾

当员工对受伤情况撒谎时,受伤的发生方式往往存在一些不一致的方面。 他们可能会展示他们何时向雇主报告,以及他们向医生、同事和保险公司说了什么。

始终记下并写下员工报告的有关伤害的所有内容,以供记录和比较之用。 调查任何不规则和不一致的地方。

员工拒绝接受治疗

拒绝接受治疗,尤其是在被建议去看专科医生和特定医生的情况下,是怀疑工人补偿保险欺诈的一个明显原因。 虽然这可能并不总是意味着受伤是假的,但这也可能意味着他们通过减少治愈和恢复工作的努力来装病。

工伤赔偿的目标之一是通过采取一切措施促进员工早日康复,让员工尽快复工。 雇主应该考虑在没有任何特殊理由的情况下拒绝推荐的治疗方法。

曾提出工伤赔偿要求的员工

来源:facebook.com

虽然单个员工可能会经历后续的工伤,但这引起了人们的关注。 雇主应该比首次报告更严格地审查连续工伤受害者。

一连串的索赔可能表明他们在假装受伤,因为他们知道索赔系统是如何运作的。 也可能是之前的工伤没有完全痊愈,没有新的伤。

防止欺诈的措施

工人薪酬欺诈是一种严重的犯罪行为,会给企业运营带来压力和负担,减少其他合法索赔工人的索赔,甚至导致企业的保险费增加。

尽管许多企业都安装了监控摄像头来全天候监控员工,但它们所能提供的也有限。 其他主动措施可以帮助防止这种欺诈行为。 这里有一些:

  • 实施并传达您的企业对欺诈的零容忍政策。
  • 通过设计、实施和维护安全的工作环境来促进安全文化。 同时制定安全计划,以帮助确保所有员工了解政策和标准。
  • 创造一个让员工感到足够舒适的环境,以便在情况恶化之前尽快报告工伤。 对当局的恐惧可能会阻止员工及早报告受伤情况,等待疼痛是否消失。 这种恐惧的风险在于,如果伤害恶化,员工必须报告,而他们的延误会影响证明损害与他们声称造成伤害的工作事件之间关系的能力。
  • 确保您的所有员工都知道工作场所安全的重要性以及减轻任何潜在安全和健康风险的重要性。
  • 进行合法的 背景调查 登机时; 这可能会揭露以前有过欺诈性声明的候选人。
  • 定期召开安全培训会议,张贴海报强化您的政策。

保护自己免受欺诈

舞弊
资料来源:aarp.org

作为雇主,如果您没有准备好并且无法识别员工工伤索赔中的欺诈迹象,您可能会损失很多。 虽然雇主购买工伤赔偿保险来保护他们和他们的雇员,但不幸的是,并不是所有的雇员都有这种善意。

您可以通过了解职业和工作场所安全来装备自己来保护您的业务。 反思员工薪酬欺诈的所有指标,通知您的主管和经理,并采取积极措施防止欺诈。 保护自己免受欺诈者的侵害。