La couverture d'assurance contre les accidents du travail est conçue pour aider les travailleurs à se remettre d'accidents du travail et de blessures. Il évite aux employeurs et aux employés une dette médicale importante et protège contre les pertes de salaire.
Cependant, les employeurs ont des raisons de se méfier des employés qui simulent des blessures pour récolter le temps libre et les avantages monétaires de l'indemnisation. Il est essentiel que les compagnies d'assurance et les employeurs puissent repérer les employés simulant des blessures.
Voici comment repérer et prévenir la fraude à l'assurance contre les accidents du travail, ou vous pouvez visiter pour plus d'informations https://www.employers.com/featured/2022/insurance-fraud-example-case-of-the-disappearing-employee/.
Qu'est-ce que la fraude à l'assurance contre les accidents du travail
La fraude à l'assurance contre les accidents du travail survient lorsqu'un employé transmet de fausses informations à un assureur ou à un employeur concernant un accident du travail admissible à une indemnisation. La principale motivation de la plupart de ceux qui le font est due aux avantages attrayants tels que :
- Perte de salaire
- Prestations permanentes en cas de perte de capacité (prestation d'invalidité)
- Frais de traitement médical
- Réadaptation professionnelle
Faire semblant de se blesser est difficile, de tels cas sont donc rares. Les exemples les plus typiques de fraude à l'assurance contre les accidents du travail sont souvent des choses comme :
- Exagérer l'étendue d'une blessure liée au travail
- Déclarer les accidents survenus en dehors du travail
- Profitant de blessures plus anciennes causées par d'autres raisons qui n'avaient pas complètement guéri
- Faire semblant et refuser d'obtenir un traitement requis et adéquat et tout suivi.
Signes d'une fraude à l'indemnisation des accidents du travail
Il n'y a pas un seul indicateur qui montre la fraude à l'assurance contre les travailleurs. Vous recherchez plusieurs indicateurs ou modèles de l'un des événements suivants qui pourraient suggérer que quelque chose ne s'additionne pas.
Simulation et exagération
La simulation est l'un des types les plus courants de fraude à l'assurance contre les accidents du travail. La principale raison est que la plupart des employés ne reconnaissent même pas qu'ils simulent.
La simulation se produit lorsque les employés refusent de reprendre le travail parce qu'ils sont déjà habitués à recevoir des indemnités d'accident du travail, ce qui les laisse sans motivation pour continuer à travailler. Parfois, la simulation est également motivée par la peur de se blesser davantage lors de la reprise du travail.
L'exagération se produit lorsqu'un employé exagère l'étendue et la gravité de sa blessure pour recevoir plus d'avantages. Cela peut également être un outil pour faire semblant et passer plus de temps sans travail tout en continuant à recevoir des prestations. Si vous soupçonnez cela, demandez à un autre médecin d'utiliser son expertise pour évaluer l'étendue de la blessure.
L'employé n'a pas déposé de rapport de blessure dès que possible
Les accidents du travail doivent être signalés à un employeur dès que possible, non seulement pour des raisons de santé, mais également en raison des exigences de préavis conformément aux lois sur les assurances. Un employé qui ne se présente pas éveille immédiatement les soupçons.
Par exemple, un employé déclarant s'être blessé à l'épaule il y a trois mois est plus difficile à prouver. Des rapports opportuns rendent la collecte de preuves sur l'incident et sa relation avec le travail plus accessible.
Incohérence dans l'histoire d'un employé
Lorsqu'un employé ment au sujet d'une blessure, il y a souvent des aspects incohérents dans la façon dont les blessures se sont produites. Ils peuvent montrer quand ils se présentent à l'employeur par rapport à ce qu'ils disent au médecin, aux collègues et à la compagnie d'assurance.
Notez et écrivez toujours tout ce qu'un employé signale au sujet d'une blessure à des fins d'enregistrement et de comparaison. Enquêter sur toute irrégularité et incohérence.
L'employé refuse de se faire soigner
Le refus de recevoir un traitement, en particulier lorsqu'il est conseillé de consulter des spécialistes et des médecins spécifiques, est un motif flagrant de suspicion de fraude à l'assurance contre les accidents du travail. Bien que cela ne signifie pas toujours que la blessure est fausse, cela peut également signifier qu'ils simulent en diminuant les efforts pour guérir et reprendre le travail.
L'un des objectifs de l'indemnisation des accidents du travail est de faire en sorte que les employés reprennent le travail le plus tôt possible en prenant toutes les mesures pour favoriser un rétablissement rapide. Refuser les traitements recommandés sans justification particulière est une chose que les employeurs devraient examiner.
Employé ayant des antécédents de demandes d'indemnisation des accidents du travail
Bien qu'un seul employé puisse subir des blessures au travail par la suite, cela soulève des inquiétudes. Les employeurs devraient examiner plus attentivement une victime en série de blessures liées au travail que les premiers rapports.
Une chaîne de réclamations peut signaler qu'ils simulent des blessures parce qu'ils savent comment fonctionne le système de réclamation. Cela pourrait également signifier qu'une blessure au travail antérieure n'a pas complètement guéri et qu'il n'y a pas de nouvelle blessure.
Mesures pour prévenir la fraude
La fraude à la rémunération des travailleurs est un crime grave qui peut peser et alourdir les opérations commerciales, diminuer les réclamations des autres travailleurs ayant des réclamations légitimes et même entraîner des primes d'assurance plus élevées pour les entreprises.
Alors que de nombreuses entreprises ont installé des caméras de surveillance pour surveiller leurs employés XNUMX heures sur XNUMX, elles ne peuvent pas offrir beaucoup. D'autres mesures proactives peuvent aider à prévenir cette fraude. Voici quelques-uns:
- Mettez en œuvre et communiquez les politiques de tolérance zéro de votre entreprise en matière de fraude.
- Promouvoir la culture de la sécurité en concevant, en mettant en œuvre et en maintenant un environnement de travail sûr. Accompagnez cela d'un plan de sécurité pour vous assurer que tous les employés connaissent les politiques et les normes.
- Créez un environnement où les employés se sentent suffisamment à l'aise pour signaler les blessures au travail dès que possible avant qu'elles ne s'aggravent. La peur des autorités peut décourager les employés de signaler les blessures suffisamment tôt, en attendant de voir si la douleur disparaît. Le risque de cette crainte est que si la blessure s'aggrave, l'employé doit le signaler, et son retard affecte la capacité de prouver la relation entre le dommage et l'incident de travail qu'il prétend avoir causé un préjudice.
- Assurez-vous que tous vos employés connaissent l'importance de la sécurité au travail et l'atténuation de tout risque potentiel pour la sécurité et la santé.
- Mener une vérification des antécédents lors de l'embarquement ; cela pourrait révéler des candidats avec des réclamations frauduleuses antérieures.
- Organisez des réunions régulières pour la formation à la sécurité et placez des affiches renforçant vos politiques.
Protégez-vous des fraudes
En tant qu'employeur, vous risquez de perdre beaucoup en n'étant pas préparé et en n'ayant pas la capacité d'identifier les signes de fraude dans la réclamation d'accident du travail d'un employé. Bien que les employeurs souscrivent une assurance contre les accidents du travail pour les protéger eux et leurs employés, malheureusement, tous vos employés ne partagent peut-être pas cette bonne intention.
Vous pouvez protéger votre entreprise en vous équipant en vous renseignant sur la sécurité au travail et sur le lieu de travail. Réfléchissez à tous les indicateurs de fraude en matière d'indemnisation des accidents du travail, informez vos superviseurs et gestionnaires et prenez des mesures proactives pour prévenir la fraude. Protégez-vous des fraudeurs.