تم تصميم تغطية تأمين تعويض العمال لدعم العمال الذين يتعافون من حوادث وإصابات مكان العمل. إنه يحفظ أرباب العمل والموظفين من الديون الطبية الهائلة والوسائد ضد فقدان الأجور.
ومع ذلك ، هناك أسباب تدفع أصحاب العمل إلى توخي الحذر من تزوير الموظفين للإصابات لجني الإجازة والمزايا المالية للتعويض. من الضروري أن تتمكن شركات التأمين وأرباب العمل من اكتشاف الموظفين وهم يزورون الإصابات.
فيما يلي كيفية اكتشاف ومنع الاحتيال في تأمين شركات العمال ، أو يمكنك زيارة لمزيد من المعلومات https://www.employers.com/featured/2022/insurance-fraud-example-case-of-the-disappearing-employee/.
ما هو الاحتيال التأمين على عمال شركات
الاحتيال في تأمين تعويض العمال هو عندما ينقل الموظف معلومات خاطئة إلى شركة التأمين أو صاحب العمل فيما يتعلق بإصابة العمل المؤهلة للحصول على تعويض. الدافع الأساسي لمعظم القيام بذلك يرجع إلى الفوائد الجذابة مثل:
- فقدان الاجور
- المزايا الدائمة لفقدان القدرة (مخصصات العجز)
- تكاليف العلاج الطبي
- التأهيل المهني
يعد تزوير الإصابة أمرًا صعبًا ، لذا فإن مثل هذه الحالات غير شائعة. الأمثلة الأكثر شيوعًا للاحتيال في تأمين شركات العمال غالبًا ما تكون أشياء مثل:
- المبالغة في مدى إصابة العمل
- الإبلاغ عن الإصابات التي حدثت خارج العمل
- الاستفادة من الإصابات القديمة الناتجة عن أسباب أخرى لم تلتئم تمامًا
- التملص ورفض الحصول على العلاج اللازم والكافي وأي متابعة.
علامات الغش في تعويض العامل
لا يوجد مؤشر واحد يوضح الاحتيال في تأمين شركات العمال. أنت تبحث عن مؤشرات أو أنماط متعددة لأي من الأحداث التالية التي قد تشير إلى أن شيئًا ما لا يضيف شيئًا.
التملق والمبالغة
Malingering هي من بين أكثر أنواع الاحتيال في تأمين تعويض العمال شيوعًا. السبب الرئيسي هو أن معظم الموظفين لا يدركون حتى أنهم يمرضون.
التمارض هو عندما يرفض الموظفون استئناف العمل لأنهم معتادون بالفعل على تلقي مزايا تعويض العمال ، مما يتركهم دون دافع لمواصلة العمل. في بعض الأحيان يكون الدافع وراء التمارض هو الخوف من التعرض لمزيد من الإصابات عند استئناف العمل.
المبالغة هي عندما يبالغ الموظف في مدى وشدة إصابته للحصول على المزيد من المزايا. قد يكون أيضًا أداة للتمتع وقضاء المزيد من الوقت خارج العمل مع استمرار تلقي الفوائد. إذا كنت تشك في ذلك ، فاطلب من ممارس طبي مختلف استخدام خبراتهم لقياس مدى ضرر.
لم يقدم الموظف تقرير الإصابة في أقرب وقت ممكن
يجب إبلاغ صاحب العمل بإصابات العمل في أسرع وقت ممكن ، ليس فقط من أجل الصحة ولكن أيضًا بسبب متطلبات الإخطار وفقًا لقوانين التأمين. عدم قيام الموظف بالإبلاغ يثير الشكوك على الفور.
على سبيل المثال ، من الصعب إثبات إصابة موظف في كتفه قبل ثلاثة أشهر. التقارير في الوقت المناسب تجعل جمع الأدلة على الحادث وعلاقته بالعمل أكثر سهولة.
تناقض في قصة الموظف
عندما يكذب الموظف بشأن إصابة ، غالبًا ما تكون هناك بعض الجوانب غير المتسقة لكيفية حدوث الإصابات. قد يظهرون عندما يقدمون تقريرًا إلى صاحب العمل مقابل ما يقولونه للطبيب وزملاء العمل وشركة التأمين.
دوِّن دائمًا واكتب كل شيء يبلغه الموظف عن الإصابة لأغراض السجلات والمقارنة. تحقق من أي مخالفات وعدم اتساق.
الموظف يرفض العلاج
يعد رفض تلقي العلاج ، خاصة عندما يُنصح بالذهاب إلى المتخصصين والأطباء المحددين ، سببًا صارخًا للاشتباه في احتيال شركات التأمين على العمال. في حين أن هذا قد لا يعني دائمًا أن الإصابة مزيفة ، إلا أنه قد يعني أيضًا أنهم يتأرجحون من خلال تقليل الجهود المبذولة للشفاء واستئناف العمل.
يتمثل أحد أهداف تعويض العمال في جعل الموظفين يستأنفون العمل في أقرب وقت ممكن من خلال اتخاذ جميع التدابير لتعزيز التعافي السريع. إن رفض العلاجات الموصى بها دون أي مبرر معين هو أمر يجب على أصحاب العمل النظر فيه.
موظف لديه تاريخ في تقديم مطالبات تعويض العمال
بينما يمكن أن يتعرض موظف واحد لإصابات عمل لاحقة ، إلا أن ذلك يثير مخاوف. يجب على أرباب العمل أن يفحصوا الضحية المتسلسلة لإصابات العمل بشكل أقوى من التقارير الأولى.
قد تشير سلسلة من الادعاءات إلى أنهم يزورون الإصابات لأنهم يعرفون كيف يعمل نظام المطالبة. قد يعني أيضًا أن إصابة عمل سابقة لم تلتئم تمامًا ، ولا توجد إصابة جديدة.
تدابير لمنع الاحتيال
يعد الاحتيال في شركات العمال جريمة خطيرة يمكن أن ترهق العمليات التجارية وتثقلها ، وتقلل من مطالبات العمال الآخرين الذين لديهم مطالبات مشروعة ، بل وتؤدي إلى ارتفاع أقساط التأمين للشركات.
بينما قامت العديد من الشركات بتركيب كاميرات مراقبة لمراقبة موظفيها على مدار الساعة ، إلا أنها لا تستطيع سوى تقديم الكثير. يمكن أن تساعد التدابير الاستباقية الأخرى في منع هذا الاحتيال. وهنا عدد قليل:
- تنفيذ وإبلاغ سياسات عدم التسامح في عملك مع الاحتيال.
- تعزيز ثقافة السلامة من خلال تصميم وتنفيذ والحفاظ على بيئة عمل آمنة. قم بإرفاق ذلك بخطة سلامة للمساعدة في ضمان معرفة جميع الموظفين بالسياسات والمعايير.
- خلق بيئة يشعر فيها الموظفون بالراحة الكافية للإبلاغ عن إصابات العمل في أقرب وقت ممكن قبل أن تسوء. الخوف من السلطات قد يثني الموظفين عن الإبلاغ عن الإصابات في وقت مبكر بما فيه الكفاية ، في انتظار معرفة ما إذا كان الألم سيختفي. خطر هذا الخوف هو أنه في حالة تفاقم الإصابة ، يجب على الموظف الإبلاغ عنها ، ويؤثر تأخيرهم على القدرة على إثبات العلاقة بين الضرر وحادث العمل الذي يدعي أنه تسبب في ضرر.
- تأكد من أن جميع موظفيك يعرفون أهمية السلامة في مكان العمل والتخفيف من أي مخاطر محتملة تتعلق بالسلامة والصحة.
- إجراء قانوني فحص الخلفية عند الصعود قد يكشف هذا عن المرشحين الذين لديهم ادعاءات احتيالية سابقة.
- قم بعقد اجتماعات منتظمة للتدريب على السلامة ووضع ملصقات تعزز سياساتك.
احم نفسك من الاحتيال
بصفتك صاحب عمل ، فإنك تخاطر بخسارة الكثير من خلال عدم الاستعداد والافتقار إلى القدرة على تحديد علامات الاحتيال في مطالبة الموظف بإصابة العمل. بينما يأخذ أصحاب العمل تأمين تعويض العمال لحمايتهم وموظفيهم ، لسوء الحظ ، قد لا يشارك جميع موظفيك هذه النية الحسنة.
يمكنك حماية عملك من خلال تجهيز نفسك من خلال التعرف على السلامة المهنية وسلامة مكان العمل. فكر في جميع مؤشرات الاحتيال في تعويض العمال ، وأبلغ المشرفين والمديرين ، واتخذ تدابير استباقية لمنع الاحتيال. احم نفسك من المحتالين.